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HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA
SALUD CON ROSTRO HUMANO
  
     
     
  
 
        
LIBRO DE RECLAMACIONES
 
LOGO SAN JOSE SUSALUD
HOSPITAL SAN JOSE DE CHINCHA RUC N° 20410275768
AV. ALVA MAURTUA # 600 - CHINCHA ALTA - CHINCHA
HOJA DE RECLAMACION EN SALUD
FECHA 05/12/2020 00000
1. -IDENTIFICACION DEL USUATIO O TERCERO LEGITIMADO
NOMBRE O RAZON SOCIAL EMAIL
DOMICILIO TELEFONO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° DOCUMENTO
2.- IDENTIFICACION DE QUIEN PRESENTE EL RECLAMO (En caso de ser el usuario afectado no es necesario su llenado)
NOMBRE O RAZON SOCIAL EMAIL
DOMICILIO TELEFONO
DOCUMENTO DE IDENTIDAD N° DOCUMENTO
3. -DETALLE DEL RECLAMO
4. -AUTORIZO NOTIFICACION DEL RESULTADO DEL RECLAMO AL E-MAIL CONSIGNADO (MARCA ) :
                     
   
       
 
 

 

 

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